在职业病诊断与鉴定过程中，鉴定结论与诊断结论不一致的并不少见。正确的职业病诊断需要掌握完整、真实的资料，以及具备正确的临床诊断思维。因此，职业病误诊的常见原因可从诊断所获取的资料和临床诊断思维这两方面展开探讨。

　　一、资料不完整、不正确

　　具体的常见原因有：

　　1.未询问职业史，不了解职业史。

　　未询问职业史，不了解职业史，以致在诊断思维过程中没有考虑到该病与接触职业病危害因素的关系，也就不能诊断为职业病。有些岗位会接触到某些职业病危害因素，且劳动者和用人单位都未识别，需要职业病诊断专家具备一定的职业病危害识别能力。比如接触工业甲苯者，其接触的职业病危害因素应包含苯，因为工业甲苯并不纯，一般含有少量苯。

　　2.不了解现场实际情况或调查工作不够完善、确切。

　　例如，忽略了多种职业病危害同时存在的联合作业或（以及）防护设备失效等问题，只是分析疾病与工作环境关系资料不足，导致误诊。

　　3.现病史、体检、实验室检查不完整、不仔细、不确切。

　　如职业健康体检的数据不准确等，将影响职业病诊断及病情判断。

　　二、临床诊断思维错误

　　临床思维，是医师运用医学理论知识和临床实践经验对已掌握的临床资料进行综合、分析、推理的过程。在职业病诊断过程中，常由于以下原因导致错误思维：

　　1.先入为主，思维僵化

　　当得知患者接触某种职业病危害因素时，即形成病人是某种职业病的观念，并将病史、体征中的表现都试图用该职业病来解释，选择的实验室检查项目也围绕这一疾病，而对与诊断不符合的种种临床表现，都不加重视，或轻易否定，从而误诊。

　　2.专业知识不足或知识面不广

　　比如对职业病危害因素的作用不了解或了解很片面，没掌握其对人体损害的知识等，最终导致误诊。

　　3.缺乏整体观

　　机体是一整体，各器官、系统之间都相互联系，不可分割。在职业病诊断思维中，如仅注意到某一靶器官的损害，而忽视了整体或忽略了系统性的动态观察，是导致误诊的另一常见原因。

　　4.忽略了个体差异

　　个体受健康状态、生活方式、遗传因素等因素影响，职业病危害因素对每一个体所产生的损害和程度不尽相同，临床表现也有差异。在诊断工作上，要贯彻个体化的原则，不以群体代替个体，才能减少误诊。

　　在职业病诊断工作中，误诊是普遍存在的。我国设置的职业病鉴定两级制，就是在确保职业病诊断鉴定程序不过于繁琐拖沓的同时，尽量保障职业病诊断结论的准确性。由于职业病危害的种类、职业病的临床表现都很复杂，而影响发病及其严重程度的因素又较多，这些都给开展正确诊断工作带来困难，因此不能简单地认为误诊都是职业病诊断工作人员技术水平不高或不负责任造成的。此外，随着工业科技的进步和新兴产业的发展，也会产生新的职业病危害因素，情况将变得更为复杂。

　　但不管情况多么复杂，职业病诊断工作人员都应尽量避免误诊，不断参加培训学习，和其他同仁交流经验，逐步提高专业知识能力，完善职业病诊断思维。一旦发现误诊，应立即加以纠正，并从中吸取经验教训。

　　本文内容主要节选自《中华职业医学》，职业病网编者略有补充。

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责编：李晓燕