尘肺病的X射线诊断

作者：赵立香

　　申明：本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。

　　【摘要】为了更好地理解和执行国家颁布的《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009），笔者对标准进行了学习，结合自己的经验对尘肺病的X线诊断问题进行了分析，提出了个人的建议。

　　【关键词】尘肺病；X线诊断

　　尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化.胶原结节.大融合团块和胸膜病变等。高仟伏X线胸片是尘肺病的诊断和分期的主要依据。当这些病变达到一定程度，均可在X射线胸片上显示出不同的影像，主要影像是小阴影大阴影和胸膜斑。1986年我国尘肺X射线诊断标准正式引用了小阴影大阴影和胸膜斑这些形态学名词。尘肺还有一些其他的X射线改变，如肺门肺纹理肺气肿改变等，它们对尘肺的综合诊断亦有重要参考价值。诊断时要注意各种尘肺X射线改变的异同点，矽肺以圆形小阴影为主，煤工尘肺以混合性小阴影为主，石棉肺则以不规则形小阴影为主。

　　圆形小阴影特点：

　　1小阴影周围组织常有肺气肿，故对比更加清楚。

　　2首先出现在两肺中下区，逐渐波及两肺上区。

　　3两肺上区小阴影聚集融合，单侧或两侧可形成垂直方向大阴影，并向肺门方向游走。

　　4小阴影可以发生钙化。

　　不规则小阴影特点：

　　1、是尘肺特征性改变。

　　2、指一群粗细.长短.形态不一的致密阴影，表现为网状，有时呈蜂窝状。2002年标准中取消了上述文字描述，意味着不规则小阴影的形态以标准片显示的形态为准。

　　3、要与肺纹理相区别。

　　4、很少聚集融合，不形成大阴影。

　　影响小阴影形态的因素：

　　（1）粉尘中SiO2含量的高低，含量高时，圆形小阴影qr含量低，以混合性小阴影为主，小阴影密度较低，阴影较小；

　　（2）粉尘的种类；

　　（3）粉尘的浓度。

　　大阴影：

　　1、单发或多发的圆形椭圆形大阴影，以上叶尖后段下叶背段中叶外段及舌叶上段较常见，亦有少量大阴影可位于心影后.膈下.或脊柱纵隔旁，最好做CT。

　　2、两肺上区中外带锁骨下出现少量斑片索条状阴影，这些斑片索条状阴影常位于一条直线上，与后肋骨垂直。

　　3、大阴影大小差异很大，可以从10mm到侵占肺的大半，长轴与后肋垂直。

　　4、边缘清楚密度较浓均匀一致的大阴影。

　　5、出现在两肺上中野中外带，呈“八”字形排列，也可以在单侧肺野中出现，往往右侧居多。病变继续发展，可向上向下延伸扩展纵贯全肺。

　　6、大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。

　　7、大阴影中心可发生空洞，空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。

　　胸膜斑：单发、多发、单侧、双侧。局限性胸膜斑块系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于5mm的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块，多对称出现。胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘不规则膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起，如病变累及广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘相当部分显示蓬乱，称为“蓬发心”。

　　胸膜斑长度测量方法是计算单侧或两侧多个胸膜斑长度之和，胸膜斑厚度测量是指胸膜斑阴影内侧缘到侧胸壁之间的距离。

　　此外，还有肺门改变，肺纹理改变，肺气肿表现。

　　尘肺病X射线的形态学改变是非特异性的，但作为形态学名词“小阴影”可以认为已为描述尘肺病X射线改变所专用。正确辨认和判定小阴影形态密集度分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。

　　在判定小阴影时要从整体的角度去考虑，并和相应的标准片对照方能确定。小阴影密集度的判定采用四大级和十二小级，密集度判定包括两方面，一是判定每个肺区小阴影的密集度，二是判定全肺小阴影的总体密集度，总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。

　　正确判断尘肺病罹患的肺区数：由于高千伏片是肺内各种影像叠加形成，有些阴影改变显示不清，可结合HRCT检查，有时可发现大阴影，以为患者提供正确诊断治疗。我国还没有用CT片代替高千伏胸片诊断尘肺，也没有关于尘肺CT的标准片和诊断标准，目前多是应用X片和高分辨率CT相结合协助诊断，以免使患者诊断期别不确切，延误治疗，造成伤害。

（责编：李晓燕）