去年，贵州航天医院尘肺事件成为业内关注焦点，关于X线胸片引起的尘肺病误诊率多少为正常，也引起一片热议。X线后前位胸片表现是尘肺病诊断的主要依据，笔者将围绕X线胸片对尘肺病误诊常见原因展开分析探讨。

　　一、胸片拍摄的质量控制

　　目前，尘肺诊断所需的胸片检查一般是高千伏胸片X射线摄影或数字X射线胸片摄影。据调查，约有50%的诊断错误是由于X线胸片质量问题引起的，由此可见，X线胸片质量的重要性。

　　（一）设备应具备拍摄符合要求的胸片能力

　　就目前的X光机的发展及与其相配套的胶片冲洗技术而言，拍摄高质量的X线胸片在设备室一般是没有问题的。在现行的《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》中，附录E和F中分别对高千伏胸片X射线摄影和数字化摄影胸片的设备要求有具体的规定。

　　（二）技术人员操作的规范化

　　近些年，我国在贯彻执行职业病尘肺X线诊断标准的同时，在推广摄片技术和提高胸片质量方面做了大量工作，制定了相应的拍摄胸片的标准条件和判断胸片质量的标准，这些包括X光机的性能、所用的千伏值、曝光时间、病人胸围的测量、病人体型的判定等。

　　只要技术人员认真负责，通过培训学习X线摄影、图像处理、胶片打印等方面的具体要求（《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》），按照规程操作，就能拍出高质量的胸片。

　　（三）胸片质量的分级与管理

　　根据胸片质量要求，将胸片分为一级片（优片）、二级片（良片）、三级片（差片）、四级片（废片）。根据职业病尘肺病的诊断标准规定，三级片（差片）不能用于尘肺病初诊，四级片（废片）不能用于尘肺病诊断。

　　二、读片的质量控制

　　一个人在不同时间的读片可能会存在误差，不同读片人之间的读片结果也可能不一致，这也是导致尘肺病诊断与鉴定结论不一致的常见原因之一。那么，如何控制读片的质量呢？

　　（一）读片者应具备专业知识和阅片经验

　　职业病诊断专家是通过阅读X线胸片来识别和鉴定其影像学上的改变，根据诊断标准来判定是否有尘肺、尘肺是几期。因此，尘肺病诊断专家需要具备尘肺诊断方面的专业知识，并且需要具有阅读尘肺X线胸片的经验。

　　（二）应用标准片

　　标准片可以展示难以用文字表述的X射线影像学改变，因此，在阅读X线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态、大小和密集度时，必须以标准片为准，与相应的组合标准片进行对照，文字部分只起说明作用。

　　（三）制定读片要求

　　如观片灯的位置一般置于读片者眼前25cm（利于观察小阴影）至50cm（利于观察全胸片）处；观片灯至少为3联灯箱，最好为5联；观片灯最低亮度不低于3000cd，亮度均匀度（亮度差）小于15%；读片者应参考标准片，每阅片1小时~1.5小时左右休息一次，以使视力和脑力保持良好的分辨能力。

　　（四）制度控制

　　美国为了保证阅片质量，对要应用ILO尘肺分类标准进行流行病学研究或进行尘肺诊断和赔偿金评定的医生都必须要参加尘肺X线胸片阅读人考试，考试通过者可取得证书。证书有效期4年，在有效期满前需要参加证书更新考试。第一次考试需要阅读125张胸片，证书更新考试需要阅读50张胸片。该办法自20世纪70年代开始实行并逐步完善。

　　我国为了保证阅片质量，推行的是职业病诊断组制度，由3人以上（奇数）的专家组进行诊断，少数服从多数，保留少数人意见，诊断结论以多数人意见为准，对诊断质量的控制是有一定帮助的。

　　综上可知，要保障尘肺病诊断的正确率，关键在于X线胸片的胸片质量和读片质量的控制。为降低尘肺误诊率，我国还需不断开展尘肺病诊断培训班，帮助尘肺病诊断工作者提高专业知识能力和积累阅片经验。

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责编：李晓燕