健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响

　　作者：曹雅琴，唐湘涛，刘华清，唐晓华，何文玲

　　衡阳市疾病预防控制中心职业卫生与职业医学，湖南衡阳421000

　　作者简介：曹雅琴（1980-），女，湖南衡阳人，本科，主治医师，研究方向：职业卫生与职业医学。

　　（摘要）

　　目的：探讨纳入的尘肺患者采用健康教育联合呼吸操锻炼干预后对患者肺功能的改善作用。

　　方法：选择2014年1月—2016年12月该中心的尘肺患者共76例，患者均为男性，将76例纳入研究的患者随机分为对照组和观察组各38例，两组患者具采用抗纤维化、止咳化痰等治疗，并加用布地奈德吸入，200μg/次，2次/d，观察组在此基础上加用健康教育联合呼吸操锻炼干预，在干预前及干预3个月后研究患者的最大呼气容积（FVC）、日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积（FEV1）、比较FEV1/FVC比值、最大同期量（MVV）、用力呼气中期流速（FEF25%~75%）。

　　结果：在治疗前两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比值、MVV、FEF25%~75%对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的肺功能指标出现上升（P<0.05），而治疗后的观察组肺功能指标显着高于对照组（P<0.05）。

　　结论：针对尘肺患者在常规治疗的基础上加用健康教育联合呼吸操锻炼干预能有效地改善肺功能指标。

　　我国尘肺病的发病率较高，该病是由于患者长期处于生产性粉尘较多的环境中，吸入生产性粉尘后会在患者的肺内潴留，从而导致纤维化的发生（1），该病为我国的常见职业疾病（2）。尘肺病会导致患者肺功能出现不可逆性损伤，影响了患者的生活质量（3）。随着尘肺期别的提高，患者的肺组织纤维化加重，会导致肺功能的损害，临床中针对尘肺患者的病情监测及治疗疗效常以肺功能检测为主。在该次研究中，选取2014年1月—2016年12月该中心的尘肺患者76例，观察健康教育联合呼吸操锻炼改善尘肺患者肺功能的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择该中心的尘肺患者共76例，患者均为男性，纳入标准：①临床诊断符合《职业性尘肺病的诊断》（4）；②年龄55~75岁；③分期均为II期患者；④患者自愿签署知情通知书。

　　排除标准：①妊娠期及哺乳期患者；②合并重要脏器疾病。将76例纳入研究的患者随机分为对照组和观察组各38例，对照组平均年龄（68.42±5.41）岁，观察组平均年龄（67.98±5.04）岁，两组患者的年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者具采用抗纤维化、止咳化痰等治疗，并加用布地奈德吸入，200μg/次，2次/d，观察组在此基础上加用健康教育联合呼吸操锻炼干预，健康教育：①生活指导：指导饮酒吸烟的患者进行戒烟戒酒，告知患者烟酒对疾病的危害，提高患者戒烟戒酒的依从性。②用药指导：嘱咐患者定期定量服药，告知患者用药的不良反应，并列举过往改善病情的例子与患者进行交流，提高患者积极面对治疗的信心。③营养指导：嘱咐患者进行低盐低油的饮食，禁止吃油炸物，嘱咐患者少喝甚至不喝饮料。呼吸操锻炼方法：包括腹式呼吸法及缩唇呼吸法，腹式呼吸法为指导患者经鼻缓慢呼吸，突出腹部，经口呼出气体，同时收缩腹部。缩唇呼吸法为患者经鼻吸气，嘴唇呈吹口哨样时呼气，收缩腹部，两种呼吸操锻炼方法15~20min/次，3次/d。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者干预前后的最大呼气容积（FVC）、日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积（FEV1）、比较FEV1/FVC比值、最大同期量（MVV）、用力呼气中期流速（FEF25%~75%）。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS17.00统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　在治疗前两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比值、MVV、FEF25%~75%对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的肺功能指标出现上升（P<0.05），而治疗后的观察组肺功能指标显着高于对照组（P<0.05），见表1。

　　3讨论

　　在国内学者的研究中，通过观察尘肺患者的肺通气功能指标及影响因素发现，尘肺患者的肺通气功能会出现一定的损害，而粉尘接触年限及病情程度是尘肺患者肺功能的影响因素（3-5）。经相关学者的Meta分析中，II期尘肺患者的病死率高于I期患者，病情越严重则肺功能受损越严重，因此在临床中需做到早诊断早治疗，以缓解病情提高疗效，为改善预后做准备（6）。人体的呼吸肌通过锻炼后可像骨骼肌一样提高耐力及收缩力，对尘肺患者进行健康教育及呼吸操锻炼可有效地改善临床疗效（7-8）。

　　健康宣教和呼吸操锻炼能有效地改善尘肺患者的临床疗效，在该次研究中，通过健康宣教和呼吸操锻炼干预，健康宣教从饮食指导、生活指导、用药指导方卖进行干预，呼吸操锻炼方法：包括腹式呼吸法及缩唇呼吸法，结果表明了观察组的肺功能指标出现上升，对比差异有统计学意义，由此表明了在常规治疗的基础上加用健康宣教和呼吸操锻炼干预能有效地改善肺功能指标。

　　综上所述，针尘肺患者在常规药物治疗的基础上加用健康教育联合呼吸操锻炼干预能有效地改善患者的肺通气功能，主要是因为呼吸肌锻炼改善了换气功能，改善了临床症状，增强了体力活动，从而改善了肺功能，值得在临床中推广实施。

　　参考文献

　　（1）朱敏.老年煤工尘肺患者肺通气功能损伤的相关因素的分析（J）.临床医药文献电子杂志,2017,4（11）:2039-2040,2042.

　　（2）赵金垣.临床职业病学（M）.北京:北京大学出版社,2010:146.

　　（3）高伟,吴炬,胡高林，等.199例煤工尘肺患者肺通气功能及其影响因素分析（J）.职业卫生与病伤,2016,31（4）:263-264.

　　（4）邢玲香.煤工尘肺和矽肺患者肺功能损伤及其影响因素（J）.世界最新医学信息文摘,2017（30）:125-127.

　　（5）梁文靖,朱玲.粉尘作业者尘肺病分布特征及体检结果分析（J）.公共卫生与预防医学,2016,27（4）:96-97.

　　（6）全国职业卫生标准委员会.GBZ70-2015,职业性尘肺病的诊断（M）.北京:人民卫生出版社,2015.

　　（7）唐浩,王一丹,陈卉,等.我国尘肺病患者病死率的meta分析（J）.中华劳动卫生职业病杂志,2015,33（3）:229-232.

　　（8）杨泽,徐莉.尘肺病的治疗方法与进展（J）.中国疗养医学,2014,23（4）:303-305.

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责编：欧阳凝碧