不良气象条件是作业场所存在的一类物理性职业病危害因素，具体包括高温作业、低温作业、高气压、低气压等职业病危害因素。本文主要介绍低温作业及其所致职业病的诊断、临床特点、急救治疗、职业人群等方面的内容。（特别说明：文内有冻伤配图，可能引起不适。）

　　低温作业，指在生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5℃的作业，按照工作地点的温度和低温作业时间率分为4级。低温作业主要有两类，一是寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业；二是工作场所有冷源装置的作业。

　　低温作业可导致职业病——职业性冻伤，致病因素主要是温度低、湿度大、风速大等。

　　职业性冻伤的诊断要求：

　　1.0℃以下低温环境作业史，或短时间接触介质（制冷剂、低沸点液态气体等）的职业史；

　　2.有受冻部位冻结和/或融化的临床表现；

　　3.参考工作场所职业卫生学调查（现场调查）以及实验室检查结果；4.鉴别诊断：综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。

　　职业病冻伤的临床特点

　　患者主要出现体温过低和局部冻伤两方面的表现。体温过低：体温降至35℃或以下，寒战、心肺功能障碍以致死亡。局部冻伤：重度冻伤组织冻结时皮肤呈苍白、紫红甚至蜡块状；复温融化后表现为发红、肿胀、水疱、组织坏死等。

　　冻伤多见于身体末梢暴露部位，如手、足、耳等。冻伤的症状和体征突出表现在受冻部位复温融化后。根据严寒环境或介质（制冷剂、液态气体等》接触史，冻结部位复温融化后的皮肤颜色、水肿程度、

　　水（血）疱形成及其性状、渗出、患者自身感觉等悄况即可基本确定。

　　多为散发。但寒冷季节在户外进行集体作业时，如防护不当，在短时间内可能暴发大量病例。

　　职业病冻伤损伤程度的分级

　　目前，冻伤在医学上可按照病理分度即I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四度，或临床上按轻度冻伤（I、Ⅱ）和重度冻伤（Ⅲ、Ⅳ）分级；冻伤职业病诊断根据冻伤伤度、冻伤面积、痊愈后可能造成的组织丢失与功能障碍程度综合分级，分为壹级冻伤、贰级冻伤、叁级冻伤和肆级冻伤。详情请查阅《GBZ 278-2016职业性冻伤的诊断》。

　　职业病冻伤急救措施和治疗方法

　　立即脱离接触寒冷环境或极低温介质，将患者移至防风保暖场所，采取保暧措施，确保伤部无再次冻结危险；采取积极复温治疗措施（由里到外，由躯干到四肢），直至指（趾）皮肤潮红、肢体变软。转送过程中应注意保暖，防止外伤，下肢冻伤者应卧床制动。如难以确定伤情时，按重度冻伤处置。

　　如合并低体温，应先处理低体温；如合并其他严重伤病（伴有眼、呼吸道损伤或化学中毒时），应依照其对生命安全影响的大小，依次先后处置（参照相应诊断标准及处理原则处理，或请专科医生诊治）。

　　局部冻伤：对处于冻结状态的伤部，应快速温水复温（40℃?42℃），但严禁采用拍打按摩、冷水浸泡、冰雪搓擦或明火烘烤等方法复温；已融化组织可用氯己定溶液（~40℃）多次温浸；必要时进行抗感染、扩血管、抗凝血与溶栓治疗等。

　　其他处理：如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。

　　冻伤的愈后情况

　　I度冻伤：水肿消退后皮肤无明显变化，1周左右痊愈，不留瘢痕。

　　Ⅱ度冻伤：若无感染，水疱干燥后形成较薄痂皮，3周左右脱痂后痊愈，无组织丢失，可遗留对冷剌激敏感，多汗。

　　Ⅲ度冻伤：水疱逐渐干燥形成较厚的黑硬痂，脱落后形成溃疡，愈后留有瘢痕及功能障碍。

　　Ⅳ度冻伤：3周左右冻区逐渐干燥变黑，组织干性坏死，坏死组织自行脱落形成残端或需截肢；如并发感染，坏死组织形成湿性坏疽甚至气性坏疽。

　　发生冻伤的常见职业和职业人群

　　发生冻伤常见的职业：包括寒冷季节从事户外作业，或室内无采暖或有冷源设备的低温条件下的作业，如林业、渔业、农业、矿业、护路、通讯、运输、环卫、警务、投递、制造业（户外）等。

　　易发生冻伤的职业人群：石油和天然气生产工人、林业工人、汽车司机、建筑工人、户外维修工人、邮递员、清洁工人、食品冷藏工人、接触化学制冷剂和低温介质的工人等。

　　本文所指的职业性接触介质（如制冷剂、低沸点液态气体），常见的有固体二氧化碳（干冰）、液氮、液氨、液氯、液氮、氟利昂等，由于其沸点过低，在常压下蒸发的瞬间可形成一268.9℃-29.8℃的低温。

　　职业病冻伤的防护——防寒保暖措施

　　1.作业地点按照相关卫生标准提供采暖设备。

　　2.注意个人防护，穿戴防寒服、手套、鞋（靴）、面具、耳罩等，增强耐寒能力。

　　3.合理安排工作和休息时间，避免长时间处于低温环境。

　　4.加强营养摄入和运动锻炼，增加身体体质，补充热量消耗。

责编：李晓燕