一、概述

铅系工业上广泛使用的一种有毒金属。用于冶金、印刷、蓄电池、陶瓷、油漆、塑料、试剂、玻璃、制药等行业。铅作业工人接触铅比较经常而普遍，随着科学的发 展，生产环境的改善，急性铅中毒已属少见，但慢性铅中毒，仍是常见职业病之一。一般而言，职业性铅接触，主要以蒸汽、粉尘和烟雾的形式，通过呼吸道和消化 道进入。

铅中毒（1eadpoisorting），以无机铅中毒为多见，主要损害神经系统、消化系统、造血系统和肾脏。近年 来，铅接触对内分泌、生殖系统、铅接触女工子代的影响也已引起重视。铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要通过呼吸道侵入人体（这是职业性铅中毒的主要侵入途 径），也可经消化道被吸收。

铅矿开采、铅冶炼、铸件、浇板、焊接、喷涂，蓄电池制造、油彩等工艺的铅烟、铅尘，服用含铅的中药，如黑锡丹、樟丹、红丹和长期饮含铅锡壶中的酒，均可导致铅中毒。含铅的废气、废水、废渣等污染大气、水源、和农作物，可危及附近居民。

二、临床表现

职业性铅中毒通常呈慢性，铅中毒的临床指标主要是尿铅超过0.08mg/l，血铅超过50μg/t，职业史和临床症状是诊断的依据。

2.1神经系统

铅中毒者，上述症状也不明显。

多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍；运动型的表 现为：肌无力，先是握力减退出现较早，也较常见，进一步发展为肌无力，多为伸肌无力；肌肉麻痹，亦称铅麻痹，多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂， 亦称垂腕症；腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节呈足下垂，亦称垂足症。

脑病，为最严重的铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合症。国内由于劳动条件改善，较少发生。

2.2消化系统

因疼痛剧烈难忍，常弯腰曲膝，辗转不安，手按腹部以减轻疼痛。同时，面色苍白，全身了冷汗，可有呕吐。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。

2.3血液系统

血红蛋白合成过程而此起其代谢产物变化，如血δ-ALAD活性降低，尿δ-ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。

2.4其他系统

三、诊断

3.1诊断依据

1.有铅及其化合物接触史；

2.有典型的临床症状和体征；

3.尿中或血中铅浓度明显升高；

3.2诊断标准

3.3诊断原则

3.4观察对象

a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

3.5诊断及分级标准

1轻度中毒

1.1血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；

b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；

c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；

d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

2中度中毒

在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：

a)腹绞痛；

b)贫血；

c)轻度中毒性周围神经病。

3重度中毒

具有下列一项表现者：

a)铅麻痹；

b)中毒性脑病。

四、处理原则

①铅吸收可继续原工作，3~6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。

②轻度中毒驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离原工作。

③中度中毒驱铅治疗后原则上调离铅作业。

④重度中毒必须调离铅作业，并给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。

五、治疗原则

1、彻底清除毒物（洗胃、导泻有皮肤清洗）；

2、中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗；

3、观察对象也可酌情进行驱铅治疗。

六、预防措施

1、采用工程技术措施，控制铅有害因素的扩散

应采用工程技术措施，尽早消除和减轻危害，预防和控制职业性铅中毒危害，着重在以下几个方面。

(1)采用适当的生产工艺，包括加料、出料包装等方法，以减少空气污染，贮存中注意温、湿度，用低毒物质代替高毒物质;

(2)对粉尘、有毒蒸汽或气体的操作在密闭情况下进行，辅以局部吸风，有热毒气发生时，可采用局部排气罩，控制职业性铅有害因素的扩散。

(3)采取远距离操作、自动化操作，辅以个人防护用品，防止直接接触。

2、控制职业性铅有害因素的作用条件

职业有害因素的作用条件是能否引起职业病的决定性前提之一。其中最主要的是接触机会和作用强度(剂量)，决定接触机会的主要因素是接触时间。因此，在保护职业人群健康时，还应考虑作用条件，能地改善环境措施，严格执行卫生标准来达到控制职业性铅有害因素。

3、控制人的因素

为了预防职业性铅有害因素对接触才的危害，应重点加强第一级和第二级预防，以便及早发现受到影响的人。

(1)加强健康监护：健康监护的基本内容包括健康检查、健康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。

健康检查包括就业前健康检查和定期健康检查。就业前健康检查是指对准备从事某种作业人员进行的健康检查，目的在于了解受检查者原业健康状况和各项基础数据，要发现职业禁忌症。对犯有血液病、贫血、神经系统器质性疾患，肝、肾器质性疾患者，不能从事有铅行业岗位的工作。

健康监护档案主要包括：①职业史和病史；

②家族史（重点是遗传性疾病史）；

③基础健康资料，重点有就业前有关指标的水平；

④接触职业性铅有害因素及水平；

⑤与职业有关的监护项目；

⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康监护卡应每个工人一份，编号保管。健康状况分析中常需计算职业病、工作有关疾病和工伤的发病率、平均发病工龄及病缺勤率等。

(2)加强个人防护：个人防护用具包括呼吸具(防尘防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外线)、防护服(防酸、碱、高温)、手套(防振动)、鞋等，应根据危害接触情况而选用。

(3)食用保健膳食。为增强机体抵抗力，保护受职业危害作用的靶组织、靶器官，应根据接触职业性铅有害因素作用性质 和特点，适当补充某些特殊需要的营养成分。食物中存在多种成分，具有螯合铅和抗铅损伤的作用。苜蓿富含维生素、矿物质及其他有用的营养素，并对身体有解毒 作用。成人可试服芦荟汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和肠运动，并协助将金属从消化道中清除。

此外，可补充卵磷脂颗粒或胶囊、硒和谷胱甘肽等。铁、锌、铜、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拒抗作用。这些营养毒富 含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、猕猴桃、海带、洋葱和蒜头等。因此，铅接触人群应多摄入水果和蔬菜。每日理想的配餐应包括3~5种以上蔬菜，2~3种 以上水果，颜色不要一样。尽量多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果，它们有助于拒抗铅损伤和去除体内的铅。

4、加强健康教育

使人们正确认识职业性铅有害因素，提高自我保健意识，自觉参与预防，并做好个人卫生和培养良好的卫生习惯，不在车间内吸烟、用餐。

5、生产环境监测

生产环境监测是识别、评价职业有害因素有的一个生要依据。其目的是掌握生产环境中职业性铅危害的性质、种类、强度 (浓度)及其时间、空间的分布状况，为评价职业环境是否符合卫生标准提供依据；为研究接触水平，反应关系提供基础资料;鉴定预防措施的效果等。为此，应根 据生产实际情况及监测目的，建立定期监测制度及卫生档案制度。

6、加强管理，严格建设项目的“三同时”制度

国家法律法规规定，对人的生命安全有影响的建设项目，在项目的可行性研究、设计、施工、投产等环节，要严格执行“三同时”制度，对可能产生职业性铅中毒的项目，必须按照有关规定，在技术、工艺和设备方面采取措施，有效控制职业性铅中毒。

七、治疗方案

1.一般治疗：口服应查出毒物来源，立即停止食入，职业性铅重度患者应暂时脱离接触，并进行治疗，神经衰弱综合症可用镇静药，腹绞痛发作时，最有效的疗法是驱铅疗法，周围神经病可用维生素B1、B6、B12以及加兰他敏、地巴唑等，但主要是早期用螯合剂驱铅治疗。

2.驱铅疗法：用螯合剂驱铅可迅速改善症状，可选用CoNo，EDTA，DMSA或Na-DMS等。

3.预后：铅重度治疗效果好，一般预后良好，腹绞痛或贫血经驱铅治疗后可迅速好转，但重症周围神经病和中毒性脑病恢复较慢。