矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性性质纤维化，以胸闷、胸痛、咳嗽、气短为常见症状，是尘肺中病变进展最快，也是危害我国工人健康最严重的一种疾病。与中医古籍直到清代医案记载的“矿工咳嗽病”、“石匠痨病”、“金石肺”及“挖煤工痨病”较为近似。它具有进行性，一经发生，即使脱离矽尘作业，仍可继续发展。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等，此间患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季极易诱发肺、支气管感染，使矽肺病变恶化，病情加重甚至死亡。

　　关于其发病机制，各国学者曾提出许多假说：机械刺激说、溶解说、硅酸聚合说、表面活性说等，但均未能得以全面阐明。且该病的西药治疗存在疗效不理想、副作用大、费用昂贵等问题。中华医药炳千秋，愈病无数，中药是历代医家临床实践的经验结晶，具有简便、灵验，副作用小等优点。适于需长期服药治疗的矽肺患者。以中医理论指导矽肺治疗用药，对弘扬祖国医学，减轻患者负担，增强治疗效果有着重大意义。

　　一、矽肺的中医病因病机

　　矽肺是因粉尘毒物（邪毒）侵犯人体，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，淤滞凝积成结节。长期毒物吸入导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血不和。肺失宣降、肝失疏泄、肾不纳气、脾失健运聚湿生痰、心阳不振、气机不畅而诸证产生。游离二氧化硅属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。肺为气之主，肾为气之根，喘咳迁延日久必损及于肾，肾精亏虚无以化出元气，气根不固则气难于归根，咳喘更甚，呼吸困难。矽肺可分虚实，矽肺属实者，是肺气不宣、肝郁气滞血淤;矽肺属虚者，多由于心、肺、脾、肾气血不足。在临床上实证日久气血耗伤可导致虚证，虚证中可夹杂实证，本虚标实。

　　二、中医证型、症状及传统治疗方药

　　1、外邪犯肺型：来势稍快，微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。风热用银翘散、风寒用苏杏散，咽痒加枇杷叶、蝉蜕，痰多加川贝、浙贝，喘甚加紫菀、款冬花。

　　2、气滞型：胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气，多与情志有关，精神刺激可加重。脉象多弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。若气郁化火兼烦热、胸胁掣痛、口干加栀子、银花、金铃子散之类。

　　3、血淤型：胸胁闷痛，如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。治法活血化瘀、行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。治疗时配理气药尤为重要。取其气为血帅，气行则血行、气滞则血瘀。

　　4、痰瘀互结型：胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘，舌质稍紫，脉结代或弦滑或弦涩，方用化痰逐瘀汤（川贝、浙贝、桔梗、橘红、当归、郁金、白芥子、莱菔子、瓜蒌皮，鲜沥汁兑服）。瘀重加桃仁、红花、丹参。

　　5、肺气虚型：胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。治法补肺益气，方用补肺汤加减、八珍益肺片或人参补肺丸。

　　6、肺阴虚型：胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。若伴阴虚火旺者痰中带血丝、手足心热、夜寐盗汗、午后潮热、舌红少苔、脉细数。治法滋阴养肺降火，方用百合固金汤加减、二冬膏或养阴清肺糖浆。

　　7、肺热咳喘：多见矽肺合并肺内感染，症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数，治宜清肺化痰、治咳定喘为主，方用矽肺宁片、热毒清针或消咳喘糖浆。

　　8、肺寒咳嗽：多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧，治宜温宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。

　　9、肺肾气虚型：咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。治法补肺肾纳气，方用人参蛤蚧加减、金匮肾气丸、八珍益肺片。

　　10、肺肾阴虚型：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗，舌红少津、脉细数。方用桑杏汤加减，咳血加白茅根、仙鹤草，大便干结加瓜蒌仁、草决明，肾阴虚明显加山萸肉、大熟地。

　　11、肺脾两虚：痰多清稀，食后胃脘满闷、腹胀便溏，倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细，治宜补脾益肺，方用真武汤加减、人参补肺丸、参苓白术丸。

　　12、心阳虚型：：胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。治法益心气、通心阳，方用栝蒌薤白半夏汤加人参桂枝。

　　13、气阴两虚型：咳嗽气喘无力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌红、脉细。先用清燥救肺汤，后用月华丸。注意是否有结核。失眠加五味子、酸枣仁，便秘加火麻仁、草决明。

（供稿人：重庆朕尓职业病康复医院中医科 王发青）

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