本文主要讲解了听力损失的分类，职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容；另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文，读者可以看懂纯音测听的听力图，学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别，从而推出自己在工伤中的等级。

　　特别说明：自行计算的噪声聋等级和工伤等级只是做参考用，因为是否属于职业病是需要通过职业病诊断专家组进行鉴别诊断的。

　　一、我们先了解几个基础概念

　　（一）听阈：指在规定条件下，以一规定的声信号，在多次重复试验中，有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。气导听阈（AC），骨导听阈（BC）。

　　（二）骨导与气导

　　气导：声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程。气导测试，用耳机将测试信号发给受试者。

　　骨导：激发颅骨的机械振动将声传到内耳。骨导测试，用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。

　　听力测试时，宜先气导再骨导。每天开始测试前，须进行耳听检验（听力计校准）。测试前，先对测试人员做耳镜检查，去除外耳道的耳垢等。测试专业人员必须经过培训并通过考核。

　　听力计校准：须按照GB4854和IEC645的要求定期校准。每周应至少进行一次主观校准检验。至少每3个月进行一次客观校准检验。方法依照GB/T7583。

　　（三）听力损失的分类

　　根据骨气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。

　　1.传导性听力损失：气导听阈提高（大于25dB），骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB（不能诊断为职业病职业性噪声聋）。

　　2.感音神经性听力损失，气导、骨导阈值均提高（大于25dB），多数频率点上无气骨导差值（小于10dB），两条曲线近乎重合。噪声聋常为这种类型。噪声聋临床特点：早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性耳聋。

　　3.混合性听力损失，气导、骨导阈值提高（大于25dB），气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显。气骨导差值大于10dB。

　　（四）高频和语频

　　高频指：3000、4000、6000Hz；语频指：500、1000、2000Hz。

　　二、关于纯音听力图的图示解说

气导听阈（AC），骨导听阈（BC）

　　（一）叉叉表示左耳的气导听阈，圈圈表示右耳气导听阈；开口向左的尖括号表示左耳骨导听阈，开口向右的尖括号表示右耳骨导听阈。masked表示加掩蔽之后的听阈。

　　（二）为什么要掩蔽？打个比方，右耳听力比左耳好，当给你的左耳声音强度很大，会出现左耳其实没听见但你右耳偷听到了的情况，这时你就会反应，但是这时你的反应能代表左耳的听阈吗？肯定比你实际听阈要好，所以测听人员会在你右耳加噪声，不让你右耳偷听左耳的声音，这样测出来的左耳听力称掩蔽之后的听阈。左耳掩蔽之后的气导用小正方形来表示。同理，右耳掩蔽用小三角形表示。骨导也需要掩蔽。左耳掩蔽后骨导用向左的方括号表示，右耳用向右的方括号表示。

　　（三）骨气导相差10db属于正常范围。气导的传声路径包括外-中-内耳-神经部分，骨导只包括内耳-神经部分，因此出现骨气导差则表明听觉通路上有外-中耳病变。

　　三、噪声职业禁忌症

　　（一）上岗前职业禁忌证：1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（语频中任一频率的纯音气导听阈>25dB）；2.高频段双耳平均听阈≥40dB；3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

　　（二）在岗期间职业禁忌证：1.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（语频任一频率的纯音气导听阈>25dB）；2.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；噪声敏感者（上岗前，纯音听力检查，各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频中任一耳，任一频率听闻≥65dB）；4.听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。

　　四、噪声职业健康检查哪些情况需要复查？

　　（一）初测纯音听力，双耳高频平均听阈≥40dB者。

　　（二）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时。

　　（三）语言频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致。

　　（四）听力损失曲线为水平样或近似直线者。

　　五、噪声职业健康检查周期

　　工作场所噪声8h等效声级≥85dB（A），1年1次；

　　80≤工作场所噪声8h等效声级且<85dB（A），2年1次。

　　工作场所噪声8h等效声级＜80dB（A），终生暴露不致引起听力损伤，不须进行噪声体检。

　　六、职业病噪声性耳聋（噪声聋）的诊断要求

　　（一）连续3年以上的职业噪声作业史。

　　（二）噪声作业史=工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”的作业，即8小时等效声级≥85分贝（dB（A））。（注意：这里与噪声作业的定义是不一致的）

　　（三）出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋。

　　（四）结合体检资料与现场调查，排除其他原因所致听觉损害。

　　（五）综合分析，方可诊断。（详情请查阅国家职业卫生标准《GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断》）

　　七、职业性噪声聋的诊断步骤及注意事项

　　（一）耳科常规检查。

　　（二）以纯音听阈测试结果为准，至少进行3次纯音听力测试（测试方法按GB/T7583和GB/T16403规定进行）。测试间隔至少3天，而且各频率听阈偏差应≤10dB。诊断评定分级时以每一频率3次中的最小阈值进行计算。注意：受试者需脱离噪声环境48小时候后参加测试。如须复查，应脱离噪声环境一周后。

　　（三）纯音听力测试结果应进行年龄性别修正，从实测值中扣除其年龄修正值，详情见GBZ49-2014表A.1。

　　（四）当一侧耳为混合型聋，如骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该骨导听阈进行评定如不符合，应以对侧耳的纯音听阈评定。

　　（五）如双耳为混合型聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按照骨导听阈评定。

　　（六）如语频听力损失≥高频听力损失，不应诊为职业性噪声聋。

　　（七）听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。纯音测试显示听力曲线为水平或近似直线，应怀疑其真实性；或纯音测试不配合；或语频损失超过中度噪声聋以上，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位等，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。

　　八、噪声聋的诊断分级

　　（一）首要条件：双耳高频平均听阈≥40dB。

　　（二）如果较好耳语频（500、1000、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值（MTMV）进行诊断和诊断分级：26～40dB，轻度噪声聋；41～55dB，中度噪声聋；≥56dB，重度噪声聋。（计算公式见“九、分级数据的计算公式”）

　　九、诊断分级的计算公式

　　（一）双耳高频平均听阈BHFTA

　　双耳高频平均听阈BHFTA=（左耳高频听阈之和+右耳高频听阈之和）/6。

　　（二）单耳听阈加权值MTMV

　　单耳听阈加权值MTMV=语频听阈之和/3乘以0.9+高频4000Hz听阈乘以0.1。

　　（三）怎么应用计算公式

　　符合职业性噪声聋听力损失特点的，先根据纯音测听结果进行性别修正（从实测值减去修正值），然后计算双耳高频平均听阈BHFTA。如BHFTA≥40dB者，分别计算单耳平均听阈加权值（MTMV），以较好耳听阈加权值进行诊断分级。计算结果按四舍五入约至整数。

　　十、噪声聋患者的处理方法

　　（一）应调离噪声工作场所（8小时等效声级≥85分贝（dB（A））的作业场所）。此外，对噪声敏感者也应调离。噪声敏感者指：岗前职业健康检查，纯音听力检查，各频率听力损失≤25dB；噪声作业一年之内，高频段中任一耳≥65dB。

　　（二）对话困难者，可佩戴助听器。

　　（三）如需劳动能力鉴定，执行GB/T16180《劳动能力鉴定职业工伤与职业病残疾等级》。

　　十一、噪声聋的工伤等级鉴定及赔偿标准

　　注意这里的听力损失跟噪声聋诊断分级是不同的！依据《GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》：

　　（一）双耳听力损失≥91dB，四级。

　　（二）双耳听力损失≥81dB，五级。

　　（三）双耳听力损失≥71dB，六级。

　　（四）双耳听力损失≥56dB，七级。

　　（五）双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB，八级。

　　（六）双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB，九级。

　　（七）双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB，十级。

　　地方不同，赔偿标准不同。具体标准由省、自治区、直辖市地方规定，可查阅当地的工伤保险条例或办法，当然最好咨询当地有经验的律师。

　　十二、护听器的选择

　　劳动者暴露于工作场所80dB≤8小时等效声级（LEX，8h）＜85dB的，用人单位应根据劳动者需求为其配备适用的护听器。

　　8小时等效声级（LEX，8h）≥85dB的用人单位应为劳动者配备适用的护听器，并指导劳动者正确佩戴和使用。LEX,8h为85～95dB的应选用护听器SNR为17～34dB的耳塞或耳罩；LEX,8h≥95dB的应选用护听器SNR≥34dB的耳塞、耳罩或者同时佩戴耳塞和耳罩，耳塞和耳罩组合使用时的声衰减值，可按二者中较高的声衰减值增加5dB估算。

　　补充说明：本文是在朱志良老师的《噪声聋关键知识点│噪声 电测听 噪声聋 保险》进行加工编辑的，文中配图来源于网络，在此表示致谢！如对本文有疑问或其他看法，欢迎加入本站的QQ群（QQ群号：480720515）和微信群（先加微信号lixiaoyandj，并备注职业病网交流）进行交流。

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责编：李晓燕