放射卫生防护基本原则与措施

　　（一）放射防护的目的与原则

　　目的：预防确定性效应，控制随机性效应

　　放射防护的基本原则：

　　1、放射实践的正当化：又称合理性判断，经过论证（进行代价与利益分析），某种辐射实践的利大于害，就是电离辐射实践正当化原则。

　　2、放射防护的最优化：可合理达到的尽量低的原则，即用最小的代价获得最大的净利益。

　　3、个人剂量限值：不可接受的剂量范围下限，即个人所受照射剂量不应超过规定的相应限值。

　　在医疗照射来说，就是要在保证疗效或诊断结果的前提下给予最适宜的剂量，选择最佳的条件与最适当的操作技术，把受照剂量减少到最低水平。

　　（二）放射卫生防护基本措施

　　1、严格落实卫生部卫办监督发【2012】148号《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》：

　　◆不得将放射检查列入儿童及婴幼儿的健康体检项目。

　　◆一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。

　　◆健康体检应当优先使用普通X线摄影、CR；有条件的的地区，推荐使用DR取代普通X线摄影和CR检查。健康体检不得使用直接荧光屏透视；除非有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），否则不宜使用CT；不得使用PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT。

　　◆医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施；严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应当确定其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。检查中除受检者本人外，不得允许其他人员留在机房内，受检者需要扶携或近身护理时，对扶携或护理者也应采取相应的防护措施。

　　2、严格遵宁《GB130-2013医用X射线诊断放射防护要求》：

　　◆机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。

　　◆机房门外应用电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。

　　◆患者和受检者不应在机房内侯诊；非特殊情况，检查过种中陪检者不应滞留在机房内。

　　◆每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设备，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量不应低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。

　　表4  个人防护用品和辅助防护设施配置要求

　　◆牙科摄影用X线设备防护安全操作要求

　　口腔底片应固定于适当位置，否则应用受检者自行扶持。

　　确定进行X射线检查且固定设备无法实施时才能使用移动设备；曝光时，工作人员躯干部位应避开主射线方向并距焦点1.5m以上。

　　◆乳腺摄影X射线设备防护安全操作要求

　　应做好患者和受检者甲状腺部位的防护。

　　根据乳房类型和压迫厚度选择合适靶/滤过材料组合，宜使用摄影机的自动曝光控制功能，获得稳定采集效果，达到防护最优化要求。

　　◆移动式和携带式X射线设备防护安全操作要求

　　在无法使用固定设备且确需进行X射线检查时才允许使用移动设备。

　　使用移动式设备在病房内作X线检查时，应对毗邻床位（2m范围内）患者采取防护措施，不应将有用线束朝向其他患者。

　　◆其他辅助措施

　　（1）个人防护与安全操作

　　（2）健康监护与个人剂量监测

　　（3）利用衰变（非密封源外照射）

　　◆机房面积与防护厚度

　　（1）机房面积：单管头200mA X线机机房不少于24㎡,双管头的不少于36㎡；大于200mA单管头X线机机房适当扩大，建议面积30 ㎡，双管头的不少于36㎡；介入疹疗用的X机机房不少于30 ㎡；CT机房36㎡。牙科机要有单独机房。

　　（2）防护厚度：机房墙体和天棚的防护厚度，应根据X线设备的类型，预计工作负荷、邻室和周围条件等因素计算确定。

　　1主防护墙（有用线束朝向的墙壁）应有2mm铅当量防护厚度，其他侧墙（副防护墙）、天棚和透视机房各侧墙要有1mm铅当量防护厚度。目前，常用砖墙加水泥批砒，如果建筑质量保证，其厚度25cm（主墙30cm）即可达到防护要求；CT机房四周墙体应达到30cm。

　　2各类照射室的门及观察的防护厚度等同侧墙壁，即至少要有0.5-1mm铅当量的防护厚度；门板（加铅皮）与门框搭接2-3cm，观察窗的铅玻璃嵌入墙体2cm，以防射线泄漏。

　　放射诊疗卫生监督与管理

　　监督管理：国家监督与单位自律相结合，层级管理与属地管理相结合。

　　目的：预防、控制放射性危害，保障健康与安全，减少或减低放射性事故的发生。

　　一、监督管理的依据

　　（一）法律：《职业病防治法》、《放射污染防治法》、《执业医师法》等。

　　（二）行政法规：《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》等。

　　（三）行政规章：《建设项目职业病危害分类管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健管管理办法》等。

　　（四）规范性文件及标准

　　1.放射防护基础标准：《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。

　　2.各类照射的防护技术规范与标准

　　包括强制性、推荐性标准（规范）共40余项，如《医用X射线诊断卫生防护标准》、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》等。

　　标准类别冠号

　　类别

　　强制性

　　推荐性

　　国家标准

　　GB

　　GB/T

　　国家职业卫生标准

　　GBZ

　　卫生行业标准

　　WS

　　WS/T

　　3.放射性疾病诊断标准

　　共19项，其中强制性18项、推荐性1项。

　　二、监督管理的主要内容

　　（一）建设项目（放射诊疗）卫生审查

　　1.审查机构：县以上卫生行政部门（按开展放射诊疗的项目而定），具体由各给卫监所办理。

　　省级：放射治疗、核医学

　　市级：介入放射学

　　县级：普通X线诊断

　　2.审查的对象：新建、改建、扩建的放射诊疗建设项目（统称建设项目）

　　3.审查的内容：

　　（1）放射职业危害预评价审查；

　　（2）设计审查（严重危害项目）；

　　（3）放射害控制效果评价与验收。

　　预评价、控制效果评价要由具有合法资质的服务机构进行，取得相应的评价报告后向卫生行政部门申请审核、审查或备案。

　　（二）放射诊疗的许可管理

　　1、许可与登记

　　在开展放射诊疗工作前向具有管辖权的卫生行政部门申请（等同建设项目审查，同时开展多项诊疗业务的向高级别管辖权的卫生行政机构申请）。具体办事机构设在各级卫监所。

　　许可程序：申请—受理—审核—发证

　　取得《放射诊疗许可证》后，按属地管原则到当地卫生行政部门办理登记手续《放射诊疗许可征》后，按属地管理原则到当地卫生行政部门办理登记手续（核准二级诊疗科目），方可开展疹疗业务。

　　2、许可证的校验、变更与注销

　　校验：与《医疗机构执业许可证》同时校验，并在许可证副本上签注。

　　变更：放射疹疗项目变更的，在变更前向原发症机构办理变更手续，未经批准不得变更。

　　注销：具有《放射诊疗管理规定》第十八条所列情况之一的，由原发证单位予以注销。

　　（三）场所、设备与用品的日常管理

　　1、各类场所的防护设施要保持完好，正常使用，符合相关规定；如有损坏要及时维修、更换。

　　2、各类诊疗设备、防护用品要有台帐或清单，维修、检修记录；大型设备要有配置证。

　　3、按规定开展监测、确保场所、设备的质量。

　　场所防护监测：每年不少于1次。

　　监测

　　设备性能检测：装机检测、定期检测

　　仪器检定：属计量器具的。

　　监测、检测构机：具有合法资质的服务机构（截止2012年底全省共有27家）

　　（四）放射工作人员管理

　　1、从业条件：持用《放射工作人员证》。

　　基本条件：年满18岁；职业健康检查符合要求；放射防护和有关法律知识培训合格；遵守法规规定，接受健康监护和个人剂量监测。

　　《放射工作人员证》核发：谁发《放射诊疗许可证》谁发《放射工作人员证》。

　　程序：申请→受理→审该→发证

　　2、日常管理：培训、健康监护、个人剂量检测。

　　（1）培训：就业前培训、就业后的定期培训（原则上每两年一次）。

　　（2）职业健康监护：包括职业性体检、建立个人健康监护档案（每人一档）等。

　　职业性体检：岗前体检、在岗期间定期体检、离岗体检和应急体检。体检机构要具有职业性体检资质。

　　体检结果处理：告知本人、存入健康档案、记入《放射工作人员证》

　　职业禁忌症：血象下降及禁忌疾病，不宜从事放射性工作，在岗者调离原岗位。

　　血经蛋白：男<120g/L,女

　　血象 白细胞：上岗前<4.5x109/L,在岗时

　　血小板：上岗前<110x109/L，在岗时

　　其他疾病：如严重呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫、神经、皮肤、视障、恶肿瘤、残疾、畸形、遗传病，其他器质性或功能性疾病，未能控制的细菌或病毒感染。

　　职业性放射病

　　法定的放射病：外照射急性放射病、外照亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照放射病、放射性皮肤病、放射性骨损伤、放射性甲状腺病、放射复合伤、其他放射性损伤。