汞及其化合物中毒有什么临床表现？

来源：中国职业病网

时间：2018-4-4 11:24:59

摘要

汞及其化合物中毒有什么临床表现？主要分急性中毒与慢性中毒两种情况，职业病网小编今天就带大家来了解下。

　　(1)急性中毒

　　急性中毒最常见于短期内吸人高浓度汞蒸气(>1．0mg／m3)时，由于汞蒸气五色、无味、无刺激性，故不易为人察觉。最初症状仅是口中有金属味，连续吸人3—5h，则会引起下列症状。

　　①全身症状

　　头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热(38—39℃)，颇似金属烟热。

　　②呼吸道症状

　　咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀，听诊可闻两肺有不同程度的干、湿啰音：X射线胸片检查可见广泛性不规则阴影，甚至可融合成点片状阴影，提示为支气管肺炎或肺水肿。还有报道可引起肺间质纤维化。

　　③消化道症状

　　初为口干、流涎、唾液腺肿大，继则出现牙龈肿痛、溃疡、流血、化脓，龈齿交界处可见蓝黑色HgS沉积形成的“汞线”，牙齿松动；严重者唇黏膜、颊黏膜均可出现溃疡，牙齿脱落，少数人可有肝功能异常、肝脏肿大。

　　④肾脏损伤表现

　　一般于急性吸人汞蒸气后2—3天才出现，主要系急性肾小管坏死症状：早期可见尿液成分异常，出现大量肾小管上皮细胞、颗粒管型及少量红细胞、蛋白，肾小管功能亦发生障碍，如尿渗透压降低、尿钠及尿滤出钠排泄率增高等，严重者可很快进展为急性肾功能衰竭，导致少尿、无尿、尿毒症等表现。

　　对汞过敏者可先出现急性过敏性肾炎表现，如明显血尿、嗜酸粒细胞尿，伴全身过敏症状等，而后再进展为急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。另有部分汞过敏者可表现为急性肾小球肾炎，病人以血尿、大量蛋白尿、水肿、高血压为主要症状，严重者亦可进展为急性肾功能衰竭。⑤皮肤表现亦多于急性吸人汞蒸气后2～3天出现，多为红色斑丘疹，四肢及头面部分布较多，可融合成片，或发生溃疡、感染，伴全身淋巴结肿大，严重者可出现剥脱性皮炎表现。

　　若吸入的汞蒸气浓度不甚高(0．5－1．0mg／m3)，多在接触后1～4周后才发病，此为亚急性汞中毒，其基本表现与急性汞中毒相似，但程度较轻。但无论急性或亚急性汞中毒，神经精神症状及震颤多不明显，患者脱离汞接触经治疗后，数周内即可获得康复，仅个别人可遗有某些神经衰弱症状。

　　临床上还见有静脉注射水银的报告，患者3天内分次注入水银约6mL，约合8lg，X射线检查显示水银以小珠状分布于全身各组织，肺内最多，心、肝、肾，膀胱内均有，但脑内未见有水银珠存在；症状则以化学性肺炎等急性汞中毒表现为主。

　　口服无机汞盐中毒多见于自杀，主要表现为化学性坏死性胃肠炎，患者可有明显腹痛、腹泻(水样便或血便)、脱水、休克及急性肾小管坏死，常很快进展为急性，肾功能衰竭。常见毒物为氯化汞(HgCl2)，其致死量为18g，此时肾内的含汞量可达10～70mg／kg。

　　需要注意的是，急性汞中毒初期，尿汞常无明显增高，且与病情相关不明显，其峰值常在1个月后才出现，故在参考尿汞进行诊断时应充分考虑此一特点。血汞则在汞摄人后迅速升高，可作为急性汞中毒诊断的可靠佐证。

　　(2)慢性中毒

　　慢性汞中毒多系长期接触一定浓度的汞蒸气(多在MAC的10倍以上)引起，主要是职业性接触。早年国内汞作业工人慢性汞中毒的患病率曾达40％，20世纪80年代初期的调查显示，主要接汞行业慢性汞中毒的患病率仍在10％左右。其典型的临床特征有三个，即易兴奋症、震颤及口腔—牙龈炎；随工业卫生水平的不断改善提高，此种典型表现已不多见，但上述特点仍为慢性汞中毒临床表现的核心，具体如下。

　　①神经精神障碍

　　早期主要为表现为脑衰弱综合征，如头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、食欲不振等，常伴随自主神经功能障碍症状，如多汗、心悸、皮肤划痕试验阳性、性欲减退等，女性可出现月经失调。进而可出现情绪和性格改变，如急躁、易激动或易怒、自信心下降、胆怯、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、注意力不集中、情绪易波动等，甚至出现幻觉。上述各种神经系统症状虽无特异性，但精神异常及性格改变则是慢性汞中毒颇具特色的临床表现，具诊断价值，应予重视。

　　②震颤

　　患者最初皆可见有腱反射极度活跃，继而出现眼睑、舌、手指出现细微震颤，并向四肢发展，振幅也渐粗大，使患者书写、饮水、进食、穿衣、行路、登梯等均受影响，甚至生活亦难自理。震颤为意向性，主观愈想加以控制，震颤反愈明显，发音吐字也可发生障碍，以至说话带有“外国腔”；但从事其习惯性动作或工作，震颤则可不显。

　　③口腔炎

　　早期表现为牙龈肿胀、易出血，牙齿酸痛，流涎，唾液腺肿大，口臭；继可发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落；口腔卫生不良者，可在齿龈边缘出现蓝黑色“汞线”。

　　④肾脏损害

　　一般情况下，仅表现为近端肾小管功能障碍，如出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等；接触浓度较高时，可引起无症状性蛋白尿，尿中白蛋白排出明显增加，甚至可导致肾病综合征。但慢性汞接触所致肾脏损伤的预后较好，脱离汞接触并经及时治疗后多能康复。

　　⑤其他

　　少数病人可出现肝大，肝功能多无异常；部分病人可出现周围神经病表现。

　　慢性汞中毒病人血汞、尿汞均见增高。前者主要反映机体近期汞接触情况，后者则在停止汞接触后较长时期内仍可维持较高水平，因与临床症状的相关并不密切，故能作为慢性过量汞接触可靠的接触指标。

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