职业病网

　　尘肺病是我国目前危害最严重和最常见的职业病。尘肺不仅严重危害患者的健康和生活，也已成为我国严重的公共卫生问题。

　　中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组组织相关专家制定了《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》，确定了尘肺病治疗的目标和原则，提出了有效可行的治疗方法。以下为该专家共识中关于尘肺的药物治疗内容。

　　平喘治疗

　　1β2受体激动剂

　　β2受体激动剂，主要通过刺激β2肾上腺素受体，增加环腺苷酸（cAMP），使气道平滑肌放松。不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。

　　短效β2受体激动剂（SABA）。沙丁胺醇气雾剂每次吸入100~200 μg（喷吸1~2次），3~4次/d，吸入后5 min起效，10~15 min出现最大疗效，作用维持时间4~5 h。特布他林雾化溶液，每次雾化吸入5 mg，不超过4次/d。

　　长效β2受体激动剂（LABA）。此类药物一次剂量的支气管扩张作用可持续12 h，2次/d。沙美特罗气雾剂或与氟替卡松联合吸入给药，每次吸入50 μg，30 min起效。福莫特罗干粉吸入或与布地奈德联合吸入给药，吸入后2 min起效。

　　2茶碱类药物

　　茶碱类药物，具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。

　　氨茶碱。此类药物口服后易引起胃肠道反应，宜饭后服用或选择肠溶片剂。口服每次100~200 mg，3~4次/d，现临床多用控释或缓释制剂。静脉用药应控制速度，以免产生严重不良反应。静脉滴注，一般0.25 g加入5%葡萄糖注射液250~500 mL稀释后缓慢滴注，1~2次/d。

　　二羟丙茶碱。此类药物扩张支气管作用比氨茶碱弱，口服每次0.2 g，2~3次/d；静脉滴注每次0.25~0.5 g，加入5%葡萄糖溶液250~500 mL中滴注。

　　多索茶碱。此类药物支气管扩张作用是氨茶碱的10~15倍，且有镇咳作用，但无茶碱的中枢和胃肠道不良反应，亦无药物依赖性。口服每次200~400 mg，2次/d；也可300 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d。

　　3抗胆碱能药物

　　抗胆碱能药物，通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。

　　短效抗胆碱能药物（SAMA）——异丙托溴铵。气雾或雾化吸入，5 min起效，30~60 min达最大作用，维持4~6 h，气雾吸入每次40~80 μg，4次/d。雾化溶液吸入，每次0.5~1 mg，3~4次/d。

　　长效抗胆碱能药物（LAMA）——噻托溴铵。干粉或软雾吸入，1次/d给药，作用持续15 h以上，干粉每次吸入18 μg，软雾每次吸入5 μg。

　　祛痰治疗

　　粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因祛痰效果好，不良反应少，在临床上使用广泛。

　　1蛋白分解酶制剂

　　蛋白分解酶制剂可裂解糖蛋白中蛋白质部分，使痰液黏度降低。

　　舍雷肽酶，口服一次5~10 mg，3次/d。副作用主要为皮疹及消化道反应。

　　2多糖纤维分解剂

　　多糖纤维分解剂可使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用。

　　溴己新，口服每次8~16 mg，3次/d，不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血清转氨酶升高。

　　氨溴索，溴己新衍生物，作用较溴己新更强。口服每次30~60 mg，3次/d。静脉注射，每次15 mg，2~3次/d。

　　3二硫键裂解剂

　　二硫键裂解剂可分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。

　　N-乙酰半胱氨酸，有片剂、颗粒剂、泡腾片等剂型，每次600 mg，1~2次/d。对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐。

　　羧甲司坦，不良反应少，每次口服500 mg，3次/d。

　　4新型黏痰溶解剂

　　新型黏痰溶解剂为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能，每次口服300 mg，3次/d。

　　5中药

　　中药具有化痰作用的中药也可作为选择。

　　镇咳治疗

　　镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，适用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。

　　1可待因

　　可待因为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。

　　口服或皮下注射，每次15~30 mg，3次/d。

　　2右美沙芬

　　右美沙芬中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。

　　口服每次15~30 mg，3次/d。

　　3那可丁

　　那可丁属于外周性镇咳药，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。

　　口服每次15~30mg，3次/d。

　　4中药

　　具有镇咳作用的中药也可作为选择。